716 见微知著

“医生,前段时间就是嗓子有些发炎,吃了些药就好了。”患者说道。

“得爱惜自己的身体啊,旁的都不说,就您现在这么瘦,肯定也是有些问题的。”苗瑞说道。

“目前我给您开的这些检查,都不是价格很高的那种。为了保险一些,还是做一次吧。都已经来医院了,您也不想心里边揣着猜测回去啊。”

“是啊,老赵,来都来了,就检查一下吧,万一真有个心脏病啥的可怎么办。”边上的工友说道。

“我就是觉得没啥用,好几百块又都进去了。有那个钱,咱们买点肉炖了吃不是挺好的么。”患者犹豫的说道。

“主要是您有胸痛的症状,所以心电图和心脏超声就得做。你现在还有消瘦的症状,还有过吞咽困难,所以食道也需要检查一下。”苗瑞耐心的说道。

“其实真没啥用,我自己的身体我知道。要不是怕我死在工地上,也够呛能给我叫救护车。”患者说道。

“没事,不用检查了,我也没瘦多少啊。过年在家肯定胖,出来干活可不就得瘦么。要是越干越胖,有这样的好活都抢着干了。”

苗瑞有些纠结了,不知道该怎么劝这位患者。很明显的看出来,这位患者就是心疼钱。可是根据这位患者目前的情况来看,这些已经是最低限度的检查了。

“这位大哥,平时喝白的还是啤的?”刘半夏开口了。

“在家喝白酒,在外边要是大家伙一起喝还是喝白酒。自己喝的话,喝瓶啤酒解解渴就行。”患者说道。

“大夫,我真没啥事。回工地坐车还得好几十块钱,凤山,咱们回去吧。反正也算是休息了,回去买点菜,晚上好好吃点,我掏钱。”

“看来现在是开心了,不过现在还真不能走啊。你不在乎情况,我们也得了解一下啊。”刘半夏笑着说道。

“平时的饮食上呢?爱喝热汤么?喝酒都是啥标准的?我爸在家的时候有时候就用桶自己打酒喝去。”

“这就对了,别看那样的酒便宜,喝着舒坦,不馋头,还够劲。”患者乐了。

“那这样吧,咱们不做别的检查了,就做个食道钡餐检查咋样?就这一个,没几个钱。”刘半夏说道。

“老赵,人家医生都这么说了,你就做一个吧,要不然我都不放心。”患者的工友说道。

“医生,这个真不贵?”患者犹豫的问道。

“不贵,就是x光检查。没让你做ct跟核磁,轻易咱们用不着上那个。苗瑞直接开单子吧,缴费完就直接做去。”

“行吧,那就做一个。”患者点了点头。

苗瑞长出一口气,他可没有那个权限,别的检查都不做,只做一个食管钡餐。

“刘老师,您是觉得患者的食管有问题?那为什么不上ct啊?”等患者离开后苗瑞问道。

“得考虑到患者的接受程度啊,你现在就算是说破天,他也不相信,也是心疼钱。”刘半夏皱起了眉头。

“现在咱们就只能让他看到一些实在的东西,他才能够接受检查。说一下你的判断吧,可能是什么情况。”

“刘老师,我觉得可能是食管肿瘤。”苗瑞说道。

刘半夏点了点头,“所以以后遇到类似的情况,你就要想办法变通一下。我们在接诊患者的时候,遇到的患者想法也会有些不同。”

“有些患者就觉得你是在忽悠他做检查,就是为了赚钱。凭感觉吧,有些患者可以把后果夸大一些,语气严肃一些,直接做明确检查。”

“像今天这类的患者,他们并不是不想做,而是心疼钱。在心疼钱的基础上,你就算是吓唬他们,他们也未必会做。所以就得哄着来,一点点慢慢来。”

“当然了,每个人的性格也会不一样。这位患者还是比较好说话的,还有他相熟的朋友在这里,所以好劝一些。”

“刘老师,那您对这位患者的情况判断是什么样的呢?”苗瑞好奇的问道。

“食管癌中晚期。”刘半夏说道。

他的话给苗瑞吓了一跳,他紧紧是怀疑有肿瘤,可没想到刘半夏直接给定到了中晚期。

“刘老师,您是根据他消瘦、昏厥,今天昏倒时还有胸口痛来判断的么?”苗瑞接着问道。

“也算是有一方面这样的原因吧,最主要的原因就是我刚刚的询问和他的另一个自述。”刘半夏说道。

“他爱喝酒,尤其是散装白酒。那些酒啊,打着自酿粮食酒的旗号,实际里边不定都添加了啥。”

“他自述的一个情况就是他现在吞咽没有以前那么费力了,所以我的判断就是癌症梗阻引起的炎症水肿暂时消退,已经向周围器官和组织扩展。”

“你盯着点吧,如果发现食管钡餐有不规则的地方,就直接上ct或是食管镜吧。苏文豪那边好像有些状况,我过去看看。”

苗瑞点了点头,今天也算是又学了两招。

第一招,是在对患者检查的引导上,要掌握一定的技巧。第二招,就是在心中对病症有了一定的判断之后,也要做一定的定情推演。

自己就把患者说的现在顺溜了给忽略了,而刘医生就能够根据这一点展开联想。这份细致,自己是远远不够的。

“刘老师,您看一下我这位患者后背上的情况,我有些判断不好。”等刘半夏来到跟前后,苏文豪说道。

刘半夏皱了皱眉,这位患者就是刚刚苏文豪接诊的那位有糖尿病史的急性肠胃炎患者。在他的右肩胛骨下方,又一处一圆硬币大小的溃**。

“患者是怎么说的?”刘半夏问道。

“大概有四五天了,一开始有些痒,患者也没怎么在意。洗澡的时候搓破的,现在看起来有些炎症,也不知道有没有感染。”苏文豪说道。

“我开始以为是小创口,因为糖尿病的原因,又因为搓破了所以没有愈合。可是我后来想想又觉得有些不对劲,要是因为糖尿病造成的,不可能发展得这么快吧?”

刘半夏也有些挠头,从患者现在的情况来看,这么大面积的表皮破损,可是轻忽不得。他最先想到的可能是某种疱疹,疱疹也有痒的症状。

不过要是疱疹的话,这个面积来讲,应该是群生聚集型的,与之相符的很大概率是带状疱疹的初发期。

可是患者只有痒的症状,带状疱疹是沿神经节分布,会很疼啊。而且带状疱疹并不会像单纯疱疹那样,慢慢聚集成一个大水泡,而是在中间留有余量。

“医生,是不是涂一些药膏就可以了?我自己涂不上。”这时候患者开口了。

“大爷,难道您这里没有别的感觉么?不疼么?”刘半夏问道。

“不疼啊,最近跟朋友们在公园运动有些累着了,等这里好了以后我再洗澡吧。”患者说道。

“啪”

刘半夏一拍脑门,“这个还真可能是带状疱疹。”

“刘老师,患者也没有疼痛感啊?带状疱疹不是神经痛么?”苏文豪诧异的问道。

他也想到这个问题来着,只不过直接就被他给否定了。带状疱疹的疼,那是你怎么忍耐都忍耐不住的,这是一种神经疼。

“是啊,正常是应该有神经痛的。可是刚刚咱们都忘了一点,患者有糖尿病啊。糖尿病的一个并发症就是外周神经坏死,疱疹病毒可能还没有发作到好的神经上。”

“结合患者现在的情况,抗vzv的特异性血清免疫荧光检查吧。还要联系他的家属,疱疹病毒在发作期的传染性很大。”

“如果确诊,直接收入院。也看看他其余的家属是否有类似的相关症状,早一些介入,能少受点罪。”

苏文豪点了点头,然后就给大爷做起了耐心的解释。

同时他的心中也很庆幸,万幸是把刘半夏叫过来了,要不然真的是带状疱疹的话,随着病症的发展,可有老爷子罪受了。

因为带状疱疹是神经痛啊,现在可能影响的紧紧是外围神经。要是再影响到神经根呢?那时候的疼痛感可不是那么好消受的。

而且这个病的痛感跟年龄是成正比的,年龄越大,痛感越强。

见微知著,这就是刘老师的强。

“莉姐,抽空还得告诉咱们的护士,最近在接诊的过程中注意好保护自己。”刘半夏寻到了周莉。

“咋了?又出状况了?”周莉吓了一跳。

“没有,刚刚有一位疑似带状疱疹的患者。”刘半夏说道。

“春秋季节这类传染病盛行,咱们的工作量还比较大、工作压力也比较大,免疫系统还真不定怎么回事。告诉大家伙都小心一些,不能图省事就马虎,得保护好自己。”

周莉点了点头,“行,这个事情我马上就安排好。”

这也是正经事,有时候并不是想偷懒,而是因为患者多,太忙了。

现在刘半夏给出了明确指示,她就会配合到位。

其实也就是给大家伙提个醒,做好个人卫生保护,这就能够隔绝很大一部分病毒。

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