“今天呢，主要复习症状学和病史采集。”
早上七点，封杰和陆千里、江子馨、李光旭、柳如聚四人坐在了技能中心的教室里。
“症状学和病史采集，在技能大赛里，既可以单项考察，又融会贯通在其中的方方面面。”
中医讲究望闻问切，西医也同样注重问诊。
“我们邀请到了门诊的何可欣主任，来教你们病史采集的相关技巧。”封杰推开门，何可欣款款而来，穿着一身深紫色的大衣，简约却不简单。
那种儒雅的气质，让众人眼前一亮。
病人看见她，内心就平白生出许多信心来。
“何主任之前是呼吸内科的资深医生，有着丰富的问诊技巧和诊断知识。你们利用好机会，有什么不会的，多向她请教请教。要抓住机会，何主任来一次不容易。”封杰转过头对着何可欣说，“辛苦了何主任，那您开始吧，有什么事情叫我。”
何可欣点点头，“好的。”
封主任带上门，何可欣顺手从桌子上拿起触屏的笔。
在显示屏上写下一句话。
“孙xx，女性，56岁，因排尿次数增多，门诊就诊。”
“你们三个谁先来？”何可欣压迫感十足，盯着陆千里以外的三人。
让大家有些不寒而栗。
“老师，我们有四个人。”李光旭提醒道。
何可欣盯着他，“在我这里，陆千里免检。既然没人主动，就你吧，第一个来。”
李光旭摆着一个苦瓜脸上前。
陆千里有些幸灾乐祸，可笑容马上就凝固在了脸上。
“至于陆千里，你就负责每个人问诊完以后，给出你的评价。”
“开始吧，把我当作病人问诊，你有八分钟的时间。”何可欣看着手机上的时间，发出了最后通牒。
“您好，我是李光旭医生，请问您是因为什么来就诊？”
“小便频繁。”
“那这个症状持续了多长时间？”李光旭追问道。
“前前后后两个月吧。”
“那一般什么时候增加呢？每次的量有多少？尿液的颜色有没有什么异常？”李光旭连珠炮一样问出了三个问题。
“白天晚上都有增加，我咋知道每次排多少？就感觉和往常没什么区别，就正常尿液的颜色。”
何可欣这个sp病人应答如流，十分专业。
sp病人，即标准化病人的简称（standardized patients，简称sp），又称为模拟病人（simulate patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
“那您喝水有增多吗？”
“有。”
“有没有尿频尿痛尿急？”
“没有。”
“那尿中是否带血？”
“似乎也没有。”
“那有没有服用什么药物？”
“没有。”
李光旭心里开始犯嘀咕，问诊问到现在，还是一点头绪没有。
感觉时间已经所剩不多，可是感觉根本没问到什么核心的症状。
一开始他信心满满，觉得就是简单的泌尿系统感染，区分一下是尿道还是肾脏的感染就可以了，可没有尿频尿急尿痛，又会是什么？
“来不及纠结了。”李光旭没有在这个问题上纠缠。
后续还有相应的分数，不能漏掉。
“您之前有没有到别的医院看过这个病？”
这询问的是就诊情况。
“有没有自己吃过药或者接受过什么治疗？”
这询问的是既往的治疗情况。
“除了排尿次数增多，最近睡眠情绪以及进食，大小便，都正常吗？”
何可欣眉头微皱，“睡眠不是很好，精神一般。”
现病史问得差不多，李光旭开始询问既往史。
“您之前有没有什么疾病？”
“没病。”
“那之前做过检查吗？有没有什么指标是异常的？”
“胆固醇一直有些偏高。”
“有没有得过传染病或者有什么药物过敏？”
“应该没有。”
“您平时吸烟喝酒吗？有什么爱好吗？”
“不抽烟不喝酒。”
李光旭点点头，个人史也询问完毕，接下来还有婚育史和家族史。
“结婚了吗？有没有生孩子。”
“结婚了，有一个孩子。”
“月经情况怎么样？”
“之前正常的，现在已经绝经了。”
“那您家里人有没有什么遗传性疾病？”
“我哥哥和母亲有糖尿病。”
话音刚落，计时器响起，时间到。
李光旭恍然大悟，用力拍了拍自己的脑门。
糖尿病的典型症状是三多一少。
多饮，多食，多尿，体重减轻。
当然会有排便次数的增多，自己怎么就没想到这一茬。
李光旭像是个霜打了的茄子，悻悻回到座位上。
“千里，点评一下这位同学先前的表现。”何可欣谈不上满意，李光旭的表现充其量只能算是中规中矩。没有太过亮眼，也没有太明显的失误。
“光旭，那我说了？”老好人陆千里，还不是很习惯当面指出同学的错误。
李光旭点点头，“没关系尽管说，现在暴露出问题，总比到时候上考场了丢人来的好。”
“那我就不夸你了，节省时间，只说缺点。”陆千里做了些笔记，一个一个说到。
“首先是问诊方面，经常会有连续提问的情况发生。”陆千里指出了最关键的问题。
连续提问，会让患者无所适从，就诊体验不舒适，这是一方面。另一方面，患者面对一连串提出的问题，往往回答的不是很全面，很容易遗漏到关键的症状。
“其次，如果我猜得没错的话，在问现病史的时候，光旭其实心里没有一个确切的问诊方向。也就是说，他对导致排尿次数增多的疾病，并不是很了解。”陆千里接着说道，“心里没有准备诊断的疾病，问诊就没有方向，漏掉了对于饮水量，多饮多食等方面情况的问诊。”
何可欣和李光旭频频点头。
“然后就是一些细小的点，询问发病情况的时候，没有问诱因，在症状发展情况上，也问诊不够。”
陆千里顿了一下，又仔细回想了半分钟。
“其他方面都做得很不错，态度也蛮好，人文关怀做得不错。”
李光旭心悦诚服，比起陆千里，他还有很大进步的空间。
何可欣擦掉屏幕上的题目，视线在何可欣和柳如聚身上流转，“下一位。”